for next-generation of Clinical Documentation System

 


CDS是Clinical Documentation System的缩写。CDS系统是用于帮助临床医务工作者进行完整、准确、清晰、客观、有逻辑地记录临床现象和医疗过程的工作系统,其目的是产生一系列有效的文档化的证据资料 (Documentary Evidence), 简称“文档” (Documents), 以使临床医生能够准确有效地作出医疗决策,为患者提供有质量安全保障的医疗服务。CDS系统也是临床医生、医疗机构及政府卫生部门进行临床医学研究、医疗质量管理服务和公共卫生与健康政策研究的重要数据基础。

北京圣康华医学研究院CDS实验室是由北京圣康华医学研究院与中山大学达安健康集团共同创建的实验室,是一个实验性临床信息学研究机构。

北京圣康华医学研究院CDS实验室以其所属及协作医疗机构为依托,主要从事CDS功能模型的研究和开发工作,并通过与社会医疗机构、科研机构、社会服务组织及政府机构等的合作,将研究成果应用到社会不同医疗机构,帮助医疗机构的医疗服务能力的提高和发展,从而帮助国家或地区社会医疗服务能力的提高和发展。

CDS实验室的主要业务内容如下:

(一)CDS基础功能模型的研发工作

CDS系统的基础功能要求,包括如下内容:

  1. 具有“记、录、存、取”四个方面功能,能够满足临床医生进行医疗信息采集、记录、储存、调用的目的,能够确保临床文档证据资料的完整性(integrity)、准确性(accuracy)、客观性(objective)、逻辑性(logical)和可追溯性(traceable);
  2. 功能全面,结构逻辑关系清晰、合理,易于临床使用,易于进行医疗质量管理;
  3. 能够持续改进,能够适应不断发展的现代医学临床实践和临床医学研究工作的需要。

(二)CDS工具:临床决策支持系统的研发与应用,包括:

  1. 基于CDS的第三方临床文档质量管理服务;
  2. 基于CDS的第三方临床医疗质量管理服务;
  3. 基于CDS的协同医疗工作体系的建设:专业协同临床决策支持系统;
  4. 基于CDS的独立第三方医疗影像诊断服务;
  5. 基于数据库的临床决策警示系统;
  6. 基于医生个人临床经验、个人认识和个人临床工作需要的个性化临床决策警示系统;
  7. 基于CDS的持续医疗服务管理(诊后医疗支持服务)、家庭护理服务及个人健康管理;
  8. 基于CDS的大数据提取功能:医学研究及公共卫生研究支持系统。

(三)CDS信息技术平台的建设

  1. 基础平台的建设与维护;
  2. 开源性发展与合作伙伴计划。

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